精神個案系列：垃圾屋裡的裸男

濃烈的穢氣，滲出門縫。玻璃窗內，蒼蠅亂舞。警察避開公寓外成堆的信件，奮力敲門。無人回應。^[1]

他們破門而入。^[1]

從前門擠進去的員警，踩過厚達數英呎的雜物：空瓶、貓飼料，以及腐爛的外帶餐盒等。底層的鼠輩受驚擾而竄逃，使人猶如在蠕動的有機體上前行。順著走廊，來到客廳。空氣悶窒，黴菌、糞便和尿液的氣味混雜。垃圾堆上，一名地毯裹身的裸男橫躺。他們以燈光探照，確認其鼻息尚存，便陪伴他直到醫療人員抵達。^[1]

等待的同時，警察在周遭搜索有無其他生命。客廳的天花板，罩著厚重的蜘蛛網；廚房裡，剩菜和沒洗的鍋碗瓢盆上，爬滿了蛆；透過蒙垢的窗戶，可略見院子雜草叢生；而廁所的水槽、馬桶及浴缸，則全被瓶罐和廢物塞爆。既然衛浴不堪使用，裝有男子排泄物的小塑膠袋，就以驚人的數量，積累在屋內一隅。^[1]

強制送醫

該男子的太太，在兩人分開 1 年後自殺，至今 6 載這間房子從無訪客。時年 51 歲的他，到 8 個月前仍在上班。只是難以下決定的生活瑣事，一點一點地涓滴，待情勢失控並將他淹沒，整個人便完全當機。近來三週，男子的繼父毫無他的音訊，於是通報警方。他終於被拖出住家，送去英國根息島（Guernsey）的伊莉莎白公主醫院（Princess Elizabeth Hospital）。^[1]

醫師發現男子因趾甲鉤彎（onychogryphosis），行走時腳板會拱起。耳屎堵住右邊外耳道，即盯聹栓塞（cerumen impaction），稍微妨礙聽力。他情緒低落，表情淡漠，胃口差，少與醫護互動。男子說，曾經擔心被熟人干擾或佔便宜，所以封鎖手機裡的整個聯絡清單。把自己關在家裡，則是為了避免與他人往來的不適；以及有時人格解離（dissociation）半個鐘頭，回神後卻不明前情的困窘。他坦承多年來一直有自殺計劃，但目前不想執行，然後回絕了使用抗憂鬱劑的建議。^[1]

鑑別診斷

精神醫師主要考慮兩種診斷：

1. 儲物症（hoarding disorder）：儲物症的特徵，包括：早期人生創傷、對於物品的取捨焦慮或優柔寡斷，以及囤積物多到妨礙生活空間等。清除住家雜物，雖然令男子由衷感到艱難；但是那些東西之於他，沒有特殊的意義，倘若扔了也不會傷心。更何況惡劣的居住環境，至少到幾個月前，都還未影響其工作。因此，醫師認為他不算典型。^[1]
2. 戴奧吉尼斯症候群（Diogenes syndrome）：有位西元前 4 世紀的希臘哲學家，叫做戴奧吉尼斯（Diogenes of Sinope或Diogenes the cynic）；柏拉圖稱他「瘋掉的蘇格拉底」。據說他不顧世俗倫常，裸身窩居酒桶，過著極簡的生活。後世以其軼事，為精神疾患命名。然而，戴奧吉尼斯症候群的症狀，其實跟他的作為大相逕庭，^[2]例如：嚴重忽視個人衛生與健康、居家髒亂、社交退縮、情感冷漠、強迫性囤積垃圾，以及在決定、規劃與執行日常事務方面失能等。以上描述倒是相當吻合本案主角的慘況。^[1]

跨專業治療

職能治療師幫男子做了檢測，給予他有關獨立生活的建議。出院後，由心理衛生單位接手，提供長期自我照顧的協助。此外，男子曾短暫服用精神科醫師開的抗憂鬱劑 sertraline，改善心情；以及鎮靜劑 diazepam，舒緩壓力。不過，最主要還是靠全長兩年的心理治療，著重於男子的心靈成長：整合主觀的自我意識，不再視自己為客體，並認真看待健康與居住環境。^[1]

　　

參考資料

1. Proctor C, Rahman S. (2021) ‘Diogenes Syndrome: Identification and Distinction from Hoarding Disorder’. Case Reports in Psychiatry, 2810137.
2. Browne D, Hegde R. (2015) ‘Diogenes syndrome: patients living with hoarding and squalor’. Progress in Neurology and Psychiatry, 19 (5): 14-20.