精神個案系列:母女共同的被害妄想

挨家挨戶維修電力,見識過民宅的多元樣貌。他對衛生環境的忍受,早該磨練出慈悲寬容。要汙穢狼藉到突破其底線,絕非常人所能。他打量著不堪入目的公寓,還有兩位老邁的顧客:一名婦人身材臃腫,蓬頭垢面;另個女士蒼白消瘦,或許命在旦夕。其實前者約七十出頭,後者才五十來歲,只是看來龍鍾凋零。冰凍三尺,非一日之寒。他不曉得的是,今日慘況耗費十載累積。[1]

2008 年,一名在瑞士的男性移民,心臟病發死亡。他身後留下的妻女,於 2008 至 2018 年間,毫無官方紀錄,彷彿從人世消失。起先她們切斷和親友、鄰居的往來;後來更逐漸養成一股執念:相信任何與外界的接觸,都會帶來傷害。母親開始足不出戶;女兒也得必要才離家。[1]

雖然不懂診斷,對病史也一無所知;但眼前震撼的景象,促使電力技工撥話求援。救護車把他的客戶,送去瑞士最大的教學醫療機構——日內瓦大學醫院(Hôpitaux Universitaires Genève)。[1, 2]

再餵食症候群

不知今夕何夕,混亂的思緒時而中斷。缺乏病識感的兩人,一起面對醫師問診。女兒任由母親指使,回答說自己都把食物讓給後者。[1]難怪她會蛋白質熱量營養不良缺鐵性貧血,暨急性腎衰竭[1,3]身體為應付資源匱乏,大概已由異常管道代謝,供給能量。此時若要彌補所需,不得操之過急,以免調適不來。猶如重啟營運的店家,剛叫貨便正常開賣,容易上架不及,遭瞬間搶空。如此造成的再餵食症候群(refeeding syndrome),可能呈現各種缺乏電解質的嚴重症狀。[4]為免其發生,女兒先被送去緩慢地調養生理,然後才轉進精神病房。[1]

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共有型精神病

1877 年法國精神科醫師 Charles Lasègue 和Jules Falret,將封閉合居的人,產生共同妄想的問題,命名為共有型精神病(folie à deux)。[5, 6]原文的 folie,意思是瘋狂。依照發病的人數,後面可以從二(deux)、三(trois)往上加到四(quatre);超過此限時,就寫做瘋狂的家庭或群眾(folie en famille或folie à plusieurs)。[6]

共有型精神病的案例中,聰明、強勢而且先患病的,叫做原發個案(primary case),受其影響才出事的為繼發個案(secondary case)。[1, 5]以二者的互動關係和發病脈絡,此症又細分四種亞型:強制型精神病(folie imposée)、同時型精神病(folie simultanée)、傳播型精神病(folie communiquée)和感應型精神病(folie induite)。[5]各自的定義略有差異,不過診治關鍵均為隔離[1](相關故事及各亞型介紹,請見〈精神個案系列:「沾染」孿生姊妹的妄想?!〉)

非當事的母親正在操控女兒。圖/Paolo Braiuca on Flickr(CC BY 2.0)

分開治療

醫師發覺此案的時序,為母親強勢灌輸自己的妄想(delusions),女兒才逐漸接受這些脫離現實的想法。因此,認定前者是原發個案;後者為繼發個案。住院期間,使用相同鎮靜劑與抗精神病藥物的兩人,被安排在分別的精神病房,以鬆動妄想的連結。結果母親幾週內便復原;反倒是女兒竟在拜訪她時,堅持固守執念。搞得醫師為求療效,不得不限制兩人相互探視的次數。[1]換而言之,起先在原發個案的影響下,繼發個案因無法長期抵抗而發病;後來即使兩人分離,繼發個案的症狀卻依然存在。這就符合共有型精神病中,傳播型精神病的定義。[1, 5]不過,以往的文獻指出,繼發個案的復原速度通常較快,明顯跟她們的情形相反。[1]

出院計劃

於共同的診斷下,兩人的狀況仍有區別:母親超過 60 歲才思考紊亂,恐懼不存在的迫害,屬於晚發性思覺失調症(late-onset schizophrenia);而女兒則情緒低落又妄想,算是伴隨嚴重精神症狀的重度憂鬱症(major depression with severe psychotic symptoms)。調藥至住院後期,兩人被投予第二代抗精神病藥物;只是女兒外加抗憂鬱劑,以及具有鎮靜效果的苯二氮平類藥物(benzodiazepines)。醫師刻意錯開她們的出院日期,以延長分隔。後續將由社工提供支援網絡;並在精神科回診時,聚焦共有型精神病中的角色處理。[1]

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參考資料

  1. Schopfer Q, Eshmawey M. (2022) ‘Shared Psychotic Disorder in Old Age: Syndrome of Folie à Deux’. Case Reports in Psychiatry, 8811140.
  2. The Leading Swiss University Hospital Group’. (07 NOV 2022) Hôpitaux Universitaires Genève.
  3. Ostermann M, Macedo E, Oudemans-van Straaten H. (2019) ‘How to feed a patient with acute kidney injury’. Intensive Care Medicine, 45, 1006–1008.
  4. Refeeding Syndrome’. (06 JUN 2022) Cleveland Clinic.
  5. Shaikh A, Lai R. (2022) ‘Delusions of a Magic Man Shared by Codependent Twin Sisters’. Case Reports in Psychiatry, 9126521.
  6. Union of International Associations. (04 OCT 2020) ‘Induced delusional disorder’. The Encyclopedia of World Problems and Human Potential.
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胡中行

曾任澳洲臨床試驗研究護理師,以及臺、澳劇場工作者。 西澳大學護理碩士、國立台北藝術大學戲劇學士(主修編劇)。邀稿請洽臉書「荒誕遊牧」,謝謝。

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