鑑識故事系列：芬蘭浴「桑拿」與毒品的致命極樂

人口僅 550 萬的芬蘭，擁有 300 萬座桑拿（sauna）設施，堪稱其文化的重要特色。^[1]當地一名 40 幾歲的白人男子，大約晚間 9 點半的時候，開始享受桑拿。與他同住的母親，則是 9 點時去過該桑拿中心，現在剛回到公寓。身為最後的使用者，男子應該只能待半小時。因為 10 點自動控制系統就會停止電子加熱，並將入口的大門鎖上。^[2]

午夜，母親察覺男子尚未返家。^[2]

凌晨 1 點 48 分，母親聯絡管理員。2 點 30 分，後者打開桑拿浴室的門：裏頭台階座位的最上層，擺了本情色雜誌以及一頂假髮；第二層是男子幾乎全裸的屍體，稍微向右側躺，臀部放著一件胸罩；成人玩具則掉落在台階底下。3 點警方展開調查時，桑拿浴室內的溫度已降至 43 °C。^[2]

　　

解剖與驗血

男子的屍體除了皮膚燙傷，腦、肺與心臟異常，以及長期嗑藥所致的慢性肝炎等問題外；血液還被驗出數種人工合成的化學物質，例如：^[2]

1. α-PVP：一種合成卡西酮（cathinone）化合物，不僅會提升社交時的活力、欣快感和同理心，還會促進性慾。最後一項很可能是死者選擇此毒品的原因，不過其副作用也不容小覷，包括：癲癇、高血壓、心律不整、體溫過高、躁動以及幻覺等。α-PVP 的最大藥效，會在進入身體的 10 至 40 分鐘內發揮出來，而整體影響可維持 1 到 3 小時。男子大概是在進去桑拿浴室前，事先服用。 ^[2]
2. 安非他命（amphetamine）：能治療注意力不足過動症（attention deficit hyperactivity disorder，簡稱 ADHD），^[3]但並不是男子的常規用藥，^[2]所以應該是非法使用。安非他命藉由增進多巴胺（dopamine）、正腎上腺素（norepinephrine或noradrenaline）和血清素（serotonin）的分泌，刺激中樞神經系統，^[3]提振精神，增強自信，並產生愉悅和思緒清晰的感覺。效果在口服後 15 至 20 分鐘內浮現，持續的時間長度依劑量而不同。若是由鼻子吸入，於 3 到 5 分鐘裡出現的藥效，會在 15 至30分鐘後消失。注射的話，則是立即見效，身體反應強烈，但撐不過幾分鐘。其缺點是有以下副作用：上癮、幻覺、失眠、高血壓、心律不整、心跳加快、體溫過高、齲齒，以及食慾與體重下降等。^[4]
3. 治療男子 ADHD 的派醋甲酯（methylphenidate）與苯二氮平類藥物（benzodiazepines）。^[2]
4. 輔助他戒斷物質濫用的丁基原啡因（buprenorphine）。^[2]

其中丁基原啡因和苯二氮平類藥物，會抑制呼吸。但是在死者體內，前者代謝的比例甚低；而後者則是濃度不高，兩個都不足造成危害。因此，α-PVP 和安非他命才是重點。^[2]

　　

桑拿命案的常見死因

桑拿命案中常見的死因，以心臟病和飲酒為主，或者兩項兼具。^[2]然而，桑拿其實可以降低罹患致命心血管疾病的風險，而且真的洗到一半猝死的心臟病患極少。至於那些酒精中毒的死者，一般是於桑拿浴室裡向前倒下，因為趴姿妨礙呼吸才喪命。^[5]另外，若是藥物中毒案例，桑拿浴室的溫度則扮演關鍵性的角色。

桑拿的溫度一般約在 60 至 80 °C 以上。如果加熱到 80 至 100 °C，而濕度約在 10% 到 20% 之間，沒幾分鐘皮膚的溫度就會提高到 40°C；身體核心的溫度，則會在 30 分鐘內上升 1 °C。同時，心跳加速，血管擴張，皮膚血流增加，並且大量排汗。^[2]體溫變熱會增強經由皮膚的藥物吸收，像是硝化甘油（nitroglycerine）和吩坦尼（fentanyl）等貼片。^{[2, 6]}有些透過其他方法使用的藥物或毒品，例如：α-PVP 、安非他命和 MDMA 等，則是在環境過熱，且水份攝取不足時，容易導致體溫過高，威脅生命。^[2]

從驗屍看死者生前是否體溫過高，是個相當具有挑戰性的任務。因為體溫改變留下的生理線索，不見得非常確切。更何況鑑識團隊抵達現場時，體溫早已下降。不過，由於這名男子在高溫的桑拿浴室裡，體內同時有 α-PVP 和安非他命的藥效作用，因此法醫肯定，他意外死於高溫環境下的毒品中毒。^[2]

　　

延伸閱讀

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參考資料

1. Norros M. ‘Bare Facts Of The Sauna In Finland’. This is Finland. (Accessed on 26 OCT 2022)
2. Lunetta P, Kriikku P, Tikka J, et al. (2020) ‘Fatal α-PVP and amphetamine poisoning during a sauna and autoerotic practices’. Forensic Science, Medicine, and Pathology, 16, 493–497.
3. Martin D, Le JK. ‘Amphetamine’. (01 AUG 2022). In StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
4. Berger FK, Dugdale DC, Conaway B, et al. (30 APR 2022) ‘Substance use – amphetamines’. MedlinePlus.
5. Yang KM, Lee BW, Oh J, et al. (2018) ‘Characteristics of sauna deaths in Korea in relation to different blood alcohol concentrations’. Forensic Science, Medicine, and Pathology, 14, 307–313.
6. Rai V. (30 MAY 2022) ‘Using transdermal patches safely in healthcare settings’. UK Specialist Pharmacy Service.