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需要擔心疫苗造成的血栓風險嗎？

Syringe with vaccine in doctor hand on background of man holding arm with adhesive bandage after coronavirus vaccine injection. Coronavirus Vaccination. Covid-19 immunization program

本文與新興科技媒體中心合作，內文經泛科學改寫。
詳細專家回應請見：「疫苗引起免疫血栓性血小板低下症的抗體位點」之專家意見
資料更新至 2021 年 7 月 7 日

可能引起血栓的機制為何？

國際期刊《自然（Nature）》最新刊登了 COVID-19 疫苗與可能引起血栓機制的研究報告。

此研究分析 5 位平均年齡 44 歲，且已施打一劑 AZ 疫苗的免疫血栓性血小板低下症（VITT, Vaccine-induced immune thrombotic thrombocytopenia）患者後，發現這些患者血清中的抗體，與「肝素」一樣，都會結合「血小板第四因子（platelet factor 4, PF4）」的類似位置。

且相較於 10 位 HIT（肝素引起的血小板下降及血栓）患者，VITT 患者的抗體與血小板第四因子結合更強。

血管中的血塊阻塞血液流通、形成血栓。圖／ZYjacklin, CC0

結合過去研究，我們得知⋯⋯

之前已有研究發現，在這些接種 AZ 疫苗後發生 HIT 的人中，有相當高比例發現有罕見的血小板第四因子抗體[1-3]；這篇研究則更進一步找出這些人的血小板第四因子抗體，和「肝素與血小板結合位置」是相同的。

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台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌認為，此篇研究再次驗證，AZ 疫苗導致的血栓，與肝素誘發的血小板低下血栓（HIT）類似，且與其他血栓的成因不同。

AZ 疫苗導致的血栓，與肝素誘發的血小板低下血栓（HIT）類似，且與其他血栓的成因不同。圖／Gencat, CC0

我們需要擔心血栓風險嗎？

最新研究帶來的兩個重要的訊息，分別是：

（一）僅有特殊體質的人，身上才會產生血小板第四因子抗體抗體，並進一步在施打 AZ 疫苗後，引發免疫血栓性血小板低下症（VITT），一般大眾不必太過緊張。同時，最近的資料顯示，最讓人擔心的「腦部靜脈竇血栓」發生率甚低，僅約百萬分之三至五[4-5]。

（二）由於其它原因導致的血栓與此種反應機制不同，因此有其它原因導致血栓風險的人，仍可接種 AZ 疫苗，並不會增加血栓發生機會。平常就為了預防血栓而有服用藥物的人，在施打AZ疫苗時也要繼續服藥，避免危險。

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當醫生們知道導致疾病的原理，就能提供適當的治療方式，因而降低死亡風險；目前，因疫苗導致的血栓病患，在知道原理並給予正確處置後，死亡率已減低約 50%。

一般民眾不必太過擔心 AZ 引發血栓。圖／envato elements

參考資料

[1] Greinacher A, Thiele T, Warkentin TE, Weisser K, Kyrle PA, Eichinger S. Thrombotic thrombocytopenia after ChAdOx1 nCov-19 vaccination. N Engl J Med. Published online April 9, 2021. doi:10.1056/NEJMoa2104840 PubMed Google Scholar
[2] Schultz NH, Sørvoll IH, Michelsen AE, et al. Thrombosis and thrombocytopenia after ChAdOx1 nCoV-19 vaccination. N Engl J Med. Published online April 9, 2021. doi:10.1056/NEJMoa2104882 PubMed Google Scholar
[3] Scully M, Singh D, Lown R, et al. Pathologic antibodies to platelet factor 4 after ChAdOx1 nCov-19 vaccination. N Engl J Med. Published online April 16, 2021. doi:10.1056/NEJMoa2105385 PubMed Google Scholar
[4] Public Health England. Blood clotting following COVID-19 vaccination – Information for health professionals. Published 7 April 2021. Public Health England gateway number: 2021217.
[5] Bikdeli B, Chatterjee S, Arora S, et al. Cerebral Venous Sinus Thrombosis in the US Population, After Adenovirus-Based SARS-CoV-2 Vaccination, and After COVID-19. J Am Coll Cardiol 2021;Jun 8:[Epub ahead of print].

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fierycloud says:

2021/07/16 at 22:47:05

雖然通常是修改2個胺基酸的冠狀病毒棘突蛋白? 但是其實不同牌設計的，序列跟形狀還是會有差? 否則應該mrna也是產生改過的蛋白，應該也會結合? 還是說不同目標細胞組裝出來的也會有差? 免疫細胞(美國CDC的說明)組裝出來的? 跟其他有腺病毒受體的細胞組裝出來的? 其實就算用相同DNA或RNA，其實可能也會有小差異?(包含相關細胞的既有可能存在同一內質膜分隔空間的其他氨基酸之類的?) 還是說也包含被改過的腺病毒具有的蛋白質為抗原誘發的抗體?