「快篩陰性」不代表沒感染！關於大規模篩檢，該注意哪些事項？

「快篩陰性」不等於沒被感染，不要急著脫掉口罩出去玩！

5月上旬，台灣本土疫情猛烈劇增。雙北開立快篩站，廣邀民眾篩檢。究竟大規模篩檢可以告訴我們什麼？又會有哪些風險呢？

讓我們向確診數突破445萬（2021/5/19）的英國借鑒，看看他們經歷大量感染與大規模篩檢之後，可以提供給現在的臺灣怎樣的建議。

社區感染爆發，抗原快篩的優勢與缺點

以往台灣檢驗是否染疫，是以核酸檢測 RT-PCR 為主，此方法是檢測病毒基因，優點是精準。但它耗時較長，需要數小時至數日，染病者在獲得陽性結果前，有時間傳染給他人。且RT-PCR僅特定實驗室可操作，在有需要大規模篩檢時，緩不濟急。

在現階段，已經有未知、複數的帶有病毒的人生活在社區中。策略上就必須縮短「篩檢→陽性」時間，避免進一步感染他人，抗原快篩成了最靈活的策略 [1]。快篩不需經實驗室操作，用肉眼就能判讀，幾乎是瞬間就能知道結果，僅需15分鐘就能識別、隔離出具有高風險的人，避免再傳染給他人。且抗原快篩高效、簡單，面對數以萬計的待檢者時，是最恰當的第一線檢測方式。

但是，抗原快篩也有一定的缺點。任何檢測都一定會出現偽陰性（感染者，但篩檢顯示陰性），和偽陽性（健康人，但篩檢顯示陽性）。

相較於核酸檢測，抗原快篩出現偽陰 / 偽陽的機率較高。

因此必須採取「快篩陽性→RT-PCR陽性，才算確診」的策略，先將快篩顯示陽性者進行區隔後再以核酸檢測確診。

這樣的雙重組合之下，偽陽性不足為懼，民眾最多被隔離病房幾天、捅一次鼻孔就好。但偽陰性卻相對麻煩，它可能會讓感染者產生錯誤的安全感；返回社區時，反而會卸下防護措施、感染他人 [1]。

篩檢後最大的防疫漏洞：人性

在需要所有人都滴水不漏的情況下，使用快篩在防疫上最大的風險，是人性。

英國利物浦曾向市民調查，詢問篩檢後的行為改變。結果發現，若篩檢陽性，約 95%民眾會立即自我隔離和通知接觸者，顯示多數人對檢測陽性後，應採取的行為有良好的認知 [2]。

但，危險的是，若篩檢顯示陰性，近兩成（17 %）的民眾將外出購物，約一成（9 %）民眾，將外出拜訪親友 [2]。顯示陰性結果，可能會給人們「虛假的自信」。而潛藏的偽陰性感染者，因此出現錯誤的行為，感染更多人。

以英國人的調查為借鏡，台灣未來若進一步擴大篩檢，台灣人能否嚴守「即使陰性，每個人都能緊戴口罩、洗手，自我隔離」的防疫措施呢？

廣篩該怎麼做？從英國的「聰明篩」談起

中國和冰島都曾做過大規模、不限族群的普篩。然而，英國學者認為，普篩對醫療後勤、道德文化等是嚴苛的考驗，加上肯定有民眾不遵守規範（樹大有枯枝）、或偽陰性者脫掉口罩到處拜訪親友，因此普篩有相當的風險。

讓我們看看另一種形式的篩檢。英國利物浦的 SMART 篩檢（systematic meaningful asymptomatic repeated testing）：系統性、有意義、以抓出無症狀者為目標的重複性篩檢。

當時利物浦已因封城造成巨大的經濟損失、心理創傷，他們試圖用SMART策略來突破困境。所有利物浦市民都可自願接受快篩。市府選定在工作場所進行快篩，以維持社會運作，且避免重要維生服務設施（如：超市）內出現傳播。

SMART 篩檢宗旨是保護關鍵服務、維繫社會運作。希望提前斬斷潛在傳播，以逐步達到：

1. 保護弱勢人群（Test to Protect）：如住在養老院的長者。
2. 關鍵人員盡早解隔離（Test to Release）：如醫護警消。
3. 休閒娛樂能重新啟用（Test to enable）：如拜訪養老院，或參加體育賽事。

最終的篩檢結果，約20萬（205,836）市民進行近36萬（359,606）次快篩中，揪出、隔離超過4千名感染者（4,421），等於打斷了數千條可能的傳播鏈。可將 SMART 篩檢視為可參考的防疫策略施行。

而在此經驗中也發現到，資訊傳遞是最大的推行障礙。而經濟似乎也是重要因素，貧困區域的自願快篩量，僅有最富裕區域的一半；但貧困區域的陽性率，卻是最富裕區域的兩倍。

目前雙北的快篩政策，已接近英國利物浦 SMART 策略。英國的經驗告訴我們，在相關的資訊上，應該要注意強化：

• 清晰的資訊：
  • 說明篩檢目的、策略、配套措施。
  • 在那裡？要花多久？是否會痛？能否提供多四國語言的說明？
  • 在測出陽性或陰性後，民眾該做的事。設立明確目標，提供希望。

• 正確的觀念：一定有偽陰性染病者回到社區，因此就算篩檢陰性，也不可出現「虛假的自信」。

• 社會的支持：強化陽性者、被隔離者，以及社會弱勢族群的維生資源、社福支持；反汙名化。

英國利物浦的經驗，值得我們的參考。另外，在此希望特別指出英國利物浦的一個心理狀態，調查發現，市民對大規模地自願篩檢有超高認同感，超過八成認為「這是正確的事」，且篩檢是「幫助利物浦戰勝病毒」。雖然雙北目前陷於疫情中，但我們也應對台灣人有信心、支持每個人「作正確的事」，幫助雙北、幫助台灣，戰勝病毒。

保持冷靜，繼續前進。Keep Calm and Carry On.

本文感謝美國Duke University／杜克大學的Yu-Hsiu (Tina) Chen PhD student協助

參考文獻

1. Alex Crozier, Selina Rajan, Iain Buchan, Martin McKee (2021) Put to the test: use of rapid testing technologies for covid-19. BMJ. DOI: https://doi.org/10.1136/bmj.n2082. Liverpool covid-19 community testing pilot—interim evaluation report. 2020.

進行大規模篩檢，到底該注意哪些事呢？快看影片一起討論吧！