精神個案系列：「沾染」孿生姊妹的妄想？！

埋葬了母親，這對孿生姊妹就只剩彼此。走到知天命的年紀，能繼續如影隨形，甚是福氣。從小同住的她們加緊相依，少與外界往來，時光荏苒十二載。^[1]

美國紐約州的聖約翰聖公會醫院（St. John’s Episcopal Hospital）裡，時年 62 歲的兩人，正向急診醫師抱怨各自的不適：^[1]

A 女士說，性侵她的幽魂已然離去，所以連二週的腹疼轉好；但遠在祖國的法師，仍以黑魔法掌控她們姊妹倆。病歷顯示A女士得過些許生理疾病，並在 18 歲時確診思覺失調症（schizophrenia）。^[1]感知錯亂或想法詭譎，算是該疾患的標配，無須驚怪。^[2]急診醫師沒以人廢言，安排一系列生理檢查，結果完全不顯著。^[1]

B 女士也稱病，說自小被該名法師附體，夜晚又遭幽魂性侵。根據病歷紀錄，52 歲時，得過不明精神疾病。她今天一如 A 女士，做完檢驗，查無生理異常。此前兩位女士已多次進出急診，都是這般模樣：同日就醫，描述一樣的症狀。有時 A 女士真有生理狀況也罷；依賴性重的 B 女士亦表示自己有相仿的毛病。雙雙住進內科病房，後者就是平白折騰，浪費資源。^[1]那麼此次兩人都身體健全，又是怎麼回事？

共有型精神病

聖約翰聖公會醫院的醫師，考慮了共有型精神病（folie à deux）的下列 4 種亞型：^[1]

1. 強制型精神病（folie imposée）：某精神病患的妄想（delusions），被轉移給與之親密的正常人。一旦隔離開來，後者就會喪失那些不實的想法。^[1]
2. 同時型精神病（folie simultanée）：關係密切的兩人，同時罹患一種精神疾病。^[1]
3. 傳播型精神病（folie communiquée）：長期阻抗未果，受精神病患影響後，就是分開也未能痊癒。^[1]
4. 感應型精神病（folie induite）：與病友接觸的精神病患，接收對方的妄想。^[1]

既然觸發要件是同住；診治關鍵則在於隔離。這對孿生姊妹遂被送入分別的精神病房。^[1]

分開治療

醫師給兩位女士開了第二代抗精神病藥物。^[1]有異於第一代主要對抗多巴胺受器；第二代抗精神病藥物除了該功能，大多藥效來自阻斷某些血清素受器。^[3]儘管還是有鎮靜和體重增加等副作用；其與多巴胺受體若即若離的結合，比較不會造成肢體扭曲、靜坐不能、非自主活動的錐體外症候群（extrapyramidal symptoms，簡稱EPS）。^{[3, 4]}（請參見臺劇《村裡來了個暴走女外科》裡，阿梅婆中邪般的經典示範。^{[5, 6]}）

同採第二代抗精神病藥物，A 女士服用 risperidone；B 女士則被施以 paliperidone。^[1]Paliperidone 是 risperidone 的活性代謝物，只多了個羥基（hydroxyl group，又稱「氫氧基」），兩者運作機制雷同。^{[7, 8]}不過，也有研究發覺 paliperidone 的療效似乎勝出，並推測是因為它能長時間在血漿中，維持穩定藥物濃度的緣故。^[8]

療效與預後

住院期間，A 女士的病況逐漸進步；B 女士的妄想，更在二人被隔絕的翌日，立刻改善。看樣子，B 女士的診斷該是「強制型精神病」無誤。然而好景可會長久？孿生姊妹總要離開醫療機構，回歸社會。強制型精神病的患者，性別分佈平均，有夫妻，有手足，也不見得遭長幼關係牽制，唯獨怕跟原發個案合居。^[1]

奇幻脫序的思想深根固柢，並非藥物能輕易剷除。出院後，共處一個屋簷下，就難保潛移默化。到時脆弱的 B 女士，若再度感同身受，肯定病得糊塗。^[1]《莊子‧大宗師》有言：「相濡以沫，不如相忘於江湖。」^[9]將此個案報告投稿至期刊的醫師，文末語重心長，祈願能調整她們的居住形式，才得以治療根本。^[1]

　　

參考資料

1. Shaikh A, Lai R. (2022) ‘Delusions of a Magic Man Shared by Codependent Twin Sisters’. Case Reports in Psychiatry, 9126521.
2. ‘Schizophrenia’. (10 JAN 2022) World Health Organization.
3. McNeil SE, Gibbons JR, Cogburn M. (17 MAY 2022) ‘Risperidone’. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
4. D’Souza RS, Hooten WM. (01 AUG 2022) ‘Extrapyramidal Symptoms’. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
5. 「村裡來了個暴走女外科」（17 MAY 2022）Facebook.
6. 公視戲劇PTS Drama.（15 MAY 2022）「蔡淑臻也是乩童？起駕幫治療超有心｜《村裡來了個暴走女外科》EP3 精華」YouTube.
7. Edinoff AN, Doppalapudi PK, Orellana C, et al. (2021) ‘Paliperidone 3-Month Injection for Treatment of Schizophrenia: A Narrative Review’. Frontiers in Psychiatry, 12:699748.
8. Oh S, Lee TY, Kim M, et al. (2020) ‘Effectiveness of antipsychotic drugs in schizophrenia: a 10-year retrospective study in a Korean tertiary hospital’. NPJ Schizophrenia, 6, 32.
9. 「相濡以沫」國家教育研究院成語典。（Accessed on 17 DEC 2022）