床第運動，抗體要有。「 PTT 鄉民女神」四叉貓（劉宇）日前在臉書上，分享施打「 HPV 疫苗 」的心得，引發網友議論該疫苗對不同生理性別的作用。[1] 人類乳突病毒 （human papillomavirus，簡稱 HPV ）疫苗可以預防男女的生殖器疣 （俗稱「菜花 」；genital warts），以及女性的子宮頸癌 與男性的陰莖癌 等 HPV 相關癌症。[2, 3] 然而施打疫苗，並非神功護體一勞永逸，所以奉勸以生理女性為大宗，「凡是有子宮頸的人類」 [註] ，都要接受定期檢查。 [4, 7]
「防禦就在您手中。」──澳洲國家子宮頸篩檢宣傳。圖／資料來源 12 fair dealing ‘ under the Copyright Act 1968.） 臺灣的衛生福利部鼓勵 30 歲以上婦女，每 3 年進行一次免費的子宮頸抹片 （Pap smear）。[5] 澳洲以前也提供 18 到 70 歲的女性，每 2 年一次相同的服務；但 2017 年起改為 25 至 74 歲，每 5 年做一次子宮頸篩檢 （cervical screening test）。[6, 7, 8] 有別於前者偵測子宮頸的異常細胞；後者是一種 PCR 檢測， [9, 10] 能驗出有無 HPV 感染，因此可以更早發現罹癌風險。 [11] 最近澳大利亞聯邦政府又有新政策，宣佈：「從 2022 年 7 月 1 日起，『國家子宮頸篩檢計劃』允許所有符合資格的婦女，自行採集檢測樣本。 」[12]
這意味著澳洲成為全世界第一個，開放 DIY 子宮頸篩檢的國家。 [7, 10, 13]
澳洲DIY子宮頸篩檢宣傳影片，此為原住民版，配有傳統圖騰。來源：Australian Government, Department of Health and Aged Care on YouTube
DIY 子宮頸篩檢 依照澳洲政府的規定，如欲自行採集子宮頸篩檢樣本，要先向醫療單位預約門診。聽完專業的操作解說後，於現場完成採樣，並繳回檢體。目前不開放民眾在家土法煉鋼。[13]
小心翼翼地把拭子拔出塑膠管，準備放進陰道採樣。圖／NSW Health , Australia
DIY 子宮頸篩檢的基本步驟如下：
醫療院所會安排就診婦女在私密的空間，例如：布簾後或廁所裡，進行採樣。如果有疑問，要在領取檢測器材時，請教醫療人員。不然等會兒被拋下，便只能自食其力了。[14]
圖／資料來源 14 （© Commonwealth of Australia. Images used as ‘fair dealing ‘ under the Copyright Act 1968.）
趁著四下無人，調整個舒適的姿勢，並拉下內褲。[14] 用潔淨且乾燥的雙手，取出器材包裡，裝著 PCR 拭子[9, 10] 的塑膠管。[14] 拔出管中拭子時，切勿隨意觸碰（上圖） B 端，以確保其不受汙染。[14]
圖／資料來源 14
用手把陰部的肉撥開，輕柔地將拭子伸進陰道。有些版本比較貼心，長柄上面有記號，表示插入的正確深度。接著，旋轉拭子 10 到 30 秒，各個方位都要顧及。這頂多造成輕微的不舒服，但不至於疼痛。[14]
圖／資料來源 14
從陰道將拭子拉出來後，收回塑膠管中關緊，裝進原本包裝的袋子裡。穿好衣服，把檢體整袋交予醫療人員，回家等待檢驗報告。如果樣本中偵測到 HPV 病毒，就會被通知回診，做進一步的檢查。[14]
圖／資料來源 14
DIY 篩檢的優點 傳統的子宮頸癌檢查，不管是抹片還是 PCR ，都要將私處暴露在醫療人員面前，還得讓俗稱「鴨嘴 」的擴陰器 （speculum）撐開陰道。[10, 15] 這對更年期下體不適、曾被性侵，或是具有特定文化、宗教背景的婦女，以及擁有子宮頸的變性男子而言，都無疑是天大的身心阻礙。[10] 正因如此，諸多研究顯示，自己採集樣本的選項，會大幅提升民眾的篩檢意願。 此外，其檢測的準確率，與交由專業人員採樣相當。 [10, 16, 17]
傳統的子宮頸癌檢查， 會用俗稱「鴨嘴」的擴陰器，撐開陰道。圖／National Cancer Institute , USA
若是新的政策推廣順利，原本拒絕接受檢查的人都改變心意，那麼澳大利亞或許就有機會在 2035 年以前，成為世界上第一個徹底剷除子宮頸癌的國家。[10]
備註 在澳洲政府的某些官方宣傳資料裡，將子宮頸篩檢的對象，設定為「年紀介於 25 到 74 歲之間，性行為活躍或曾有過性關係，女性或有子宮頸的人」，[4] 或是「 25 到 47 歲間，任何有子宮頸的人」。[7] 之所以用「有子宮頸的人」這種說法，大概是為了涵蓋變性或雙性等可能性。 （原文：「You are eligible for a subsidised Cervical Screening Test if you are: aged between 25 and 74; sexually active or ever have been; a woman or person with a cervix」[4] 以及「anyone aged 25-74 with a cervix」。[7] ）
參考資料 劉宇（四叉貓） （Facebook，2022）The HPV vaccine (HPV Vaccine, accessed in 2022)HPV專欄QA （衛生福利部國民健康署，2022）Should you have a Cervical Screening Test? (Australian Government – Department of Health and Aged Care, 2022)子宮頸癌防治 （衛生福利部國民健康署，2022）National Cervical Screening Program (Australian Government: Ministers – Department of Health and Aged Care, 2022)‘Pap smears’ can be replaced by do-it-yourself cervical cancer tests (Australian Government: Ministers – Department of Health and Aged Care, 2022)Cervical screening test (Health Direct, 2020)Changes to the National Cervical Cancer Program (NSW Health – Pathology, 2015)Australia to offer self-testing swabs to all women for cervical cancer screening (Sydney Morning Herald, 2022)Understanding your Pap smear or cervical screening test results (Cancer Council Australia, accessed in 2022)Self-collection now available for cervical screening (Australian Government – Department of Health and Aged Care, 2022)Australia now offers ‘game-changing’ self-test for cervical cancer. How does it work and why is screening important for women? (ABC News, 2022)National Cervical Screening Program – How to collect your own vaginal sample for a Cervical Screening Test (Australian Government – Department of Health and Aged Care, 2022)子宮頸癌篩檢介紹 （衛生福利部國民健康署，2016）Hawkes D, Keung MHT, Huang Y, McDermott TL, Romano J, Saville M, Brotherton JML. (2020) ‘Self-Collection for Cervical Screening Programs: From Research to Reality ’. Cancers (Basel), 12, 4: 1053. Self-collected vaginal samples (Cancer Council Australia, 2022)