前言 在臺海危機下，淺談戰地醫療 〉時，讀者們熱情分享檢傷分類經驗，與急救課程資訊。事後更有國軍弟兄私訊筆者，表示對相關中文資料的迫切需求。有別於先前介紹戰時的醫療制度與創傷急救，本文摘譯知名期刊《The Lancet》（中譯「刺胳針」或「柳葉刀」）的附屬刊物，概述俄烏戰爭中，烏克蘭承受的公衛挑戰；並分享俄裔美國心理學家 Elena Cherepanov 對當地心理健康應變的觀察。同時，再次歡迎大家提供更多專業資訊，討論臺灣應該如何備戰，謝謝。
烏克蘭總統Volodymyr Zelenskyy視察被俄軍屠殺的地區。圖／President Of Ukraine on Flickr（Public Domain） 公衛挑戰 疾病給烏克蘭帶來的負擔，在承平時期並沒有特別沉重。然而，俄烏戰爭不僅重擊當地醫療體系；難民的文化差異和語言隔閡，以及物資與藥品不足等，也造成周邊國家的壓力。戰爭期間，聯合國（UN）、世界衛生組織（WHO）、紅十字會（Red Cross）、明愛（Caritas）等單位，紛紛在當地和鄰國展開救援。學者訪談烏克蘭等多個歐洲國家的政府部門與民間組織，統整出一張俄烏戰爭的公衛挑戰清單：[1]
產科照顧 ：對孕婦產前、生產和產後，以及新生兒的照顧，都被戰火打斷。[1] 婦幼營養 ：食物、營養品，還有金錢的流通受阻，以致婦女與孩童營養不良。[1] 長期處方 ：心血管疾病、糖尿病等慢性病，以及肺結核和愛滋病等既有的感染，不見得能夠獲得穩定的藥物供給，與即時的專業協助。[1] 冷冽天候和長途跋涉 ：在嚴寒中逃難，容易造成肺炎、凍瘡、失溫，以及上呼吸道感染。需要庇護所、衣物和毛毯。[1] 身體創傷急救 ：欠缺醫療器材和物資補給。人力方面，則得訓練社區志工，進行檢傷分類和急救。[1] 精神創傷急救 ：除了土生土長的當地人，有些敘利亞、伊拉克和阿富汗難民，於俄烏戰爭中受到二次精神傷害。跨文化的精神健康服務，變得格外重要。[1] 疫苗普及 ：當地COVID-19疫苗與兒童常規疫苗接種率偏低，而逃難的人口中，九成是婦女和兒童。[1] 潔淨水源 ：缺乏安全的用水，難以防範傳染病的爆發。[1] 性暴力與性販賣 ：須要保護機制、心理社會支持與女性衛生用品包（dignity kits）；以及生殖健康、安全墮胎和家暴處理等服務。[1] 烏克蘭總統Volodymyr Zelenskyy探訪傷兵。圖／President Of Ukraine on Flickr（Public Domain） 心理創傷 戰爭會帶來長期，甚至跨世代的心理傷害。[2] 出生於俄羅斯的心理學家 Elena Cherepanov，長年任教於美國，專攻心理創傷。曾於 2014 年烏克蘭東部戰亂時，透過 Skype 指導 170 名基輔與烏東的心理學家、心理健康工作者、社工人員與心理系學生。[3] 2022 年 2 月 23 日晚間，俄軍入侵烏克蘭。[4] Cherepanov 博士在 11 月的《公衛前沿》（Frontiers in Public Health）期刊上，分享自己對戰爭的觀察。她將烏克蘭民眾在身心反應上的轉變，分為下列幾個時期：[2]
戰爭初期 ：基於歷史、文化、宗教和血脈的淵源，烏克蘭民眾難以接受鄰國入侵的事實，覺得慘遭背叛 。[2] 性侵女性、綁架兒童，以及系統性安全檢查，蒐集個資，再強迫難民遷徙的過濾營（filtration camps）等，種族滅絕的事件頻傳。經由媒體報導，引來國際的同情與支持。[2, 5] 同時，手機和社群媒體即時分享的功能，雖能維繫人與人的連結，卻也帶來資訊真偽難辨的混亂。 網路論壇中，起先充斥驚愕 、顫抖 、無法置信 之類的留言。接著，當難民逐漸抵達鄰近友邦，依然持續哭泣 、失眠 、做惡夢 。在高度警戒的狀態下，有些人拒絕使用安眠藥。心理衝擊也可能以生理形式呈現，例如：噁心想吐 ，多半起因於戰時的緊張情緒，而非食物中毒。[2] 戰爭滿月 ：到了 3 月底，烏克蘭民眾開始產生對未來的憂慮。失去親人、家園和戰前的生活，精神與情緒疲乏麻木 ，有些便拒絕前往庇護所。一邊是無法控制的憤怒 和躁動 ，增加家庭衝突；另一邊，又因為不得不拋下被徵召或羸弱的至親，而遺留心靈創傷 。目擊殺掠、性侵和虐待，或是與父母分離的兒童 ，出現依戀問題 和行為退化 ，表現得比真實年齡還幼小。原本乖巧的孩子，也可能變得黏人 、冷漠 、挑釁 或有攻擊性 。[2] 戰爭近期 ：烏克蘭群眾開始習慣 戰爭的狀態，一些長期或原有的問題，例如：酗酒或家庭失和等，又再度浮現。[2] 在人道危機中，老年人 和身心障礙者 等族群，面臨減少的援助與增加的阻礙，更是顯得脆弱。一方面害怕離開熟悉的環境，另方面是為了避免成為家人的負擔，他們有些選擇留下來，因而容易喪命於原本能預防的傷害。[2]
心理健康資源 烏克蘭的心理健康體系，在開戰初期，被突如其來的龐大需求，搞得措手不及。所幸專業人員兩個月內便上了軌道。除了一般面對面的服務，Cherepanov 博士表示，當地還有下列選擇：[2]
遠距醫療 ：COVID-19 疫情期間變得普及的遠距科技，正好於戰時派上用場，提供危險地區心理諮詢。[2] 網路社群 ：通訊軟體 Telegram 和社交平臺 Facebook 上，支持性團體 林立。在俄烏戰爭期間，成為烏克蘭人媒合供需，互通有無的重要管道。緊急心理問題的求助貼文，也會引來早就離鄉背井的相關從業人員，即時回覆。有些團體從世界各地，聘僱幾百名通俄語和烏克蘭語的心理工作者，每天答覆 200 至 300 則訊息。也有在 2020 年白羅斯（Belarus；舊譯「白俄羅斯」）政治危機時，成立的臉書社團 ，用既有的經驗，協助烏克蘭人度過難關。[2] 聊天機器人 ：操烏克蘭語、俄語和白羅斯語的聊天機器人 Faino 和 GotoHelp，效益如何還有待評估。[2] 烏克蘭總統 Volodymyr Zelenskyy 探訪傷患。圖／President Of Ukraine on Flickr（Public Domain） 心理急救 心理急救 （Psychological First Aid）是一套用來給予身陷危機者心理支持，加強其調適能力，並滿足基本需求 的對策。有別於精神科的臨床技巧，無論是專業醫療人員或一般民眾，都可以學習並執行。 [6] 世界衛生組織的心理急救指南，建議大眾注意重大危機事件發生的時間、地點和受難的對象，以及哪些單位參與救援。 [7] 在擁有這些認知的前提下，進行下列心理急救的步驟：
觀察 （look）：在行動前先確認安全，以免自己陷入危險環境。接著，觀察受害者身心的基本需求，然後思考有哪些可運用的相關資源或服務。每個人對危機的反應不同，有些呈現在情緒上，例如：易怒或沮喪；有些則沉默或出現頭疼、疲憊等症狀。兒童、青少年、孕婦、老人、身心障礙者和被歧視的族群，特別需要關照。[7] 傾聽 （listen）：簡單地報上自己的名字，以及所屬的組織。情勢允許的話，將人帶到安全且寧靜的地方。用溫和的語氣，鼓勵他專注於緩慢的呼吸。給予陪伴，別讓情緒低落者獨處。以尊重的態度，全神貫注地聆聽對方的憂慮，試圖釐清需求的優先順序。務必維護對方隱私，不要任意轉述。[7] 連結 （link）：協助受害者獲得水、食物、住所和醫療等資源，並提供局勢與計劃的最新動態。動盪時期的資訊混亂，必要盡可能地查證並隨時更新。切勿為了安撫人心，就擅自捏造。針對特定文化背景及宗教信仰，可轉介給相關社群；或是透過社福單位，協尋親屬，兩者皆能帶來心靈慰藉。[7] 在結束心理急救的階段性任務後，如果就這麼離開，或許會太突然。要讓受助者理解，接手的專業人士會負責以後的事務。然後選擇適當的時機，與他們道別，並奉上誠摯的祝福。[7]
美國國家心理創傷中心（National PTSD Center）版本的心理急救指南，從07:56開始。影／鄭若瑟Joseph Cheng on YouTube 烏克蘭經驗 Cherepanov 博士指出，在沒有中央統籌的狀況下，烏克蘭等地的心理健康從業人員，冒著生命危險，自發性地付出，並組織社會資源。他們讓世人看到，唯有喚起大眾對心理創傷的重視，才能強化社會韌性，以及減少對求助的汙名化。必要訓練專業人員、醫療工作者、教師和志工，心理急救的能力；並建立社區型的支援體系，共同分擔責任。 [2]
延伸閱讀 高振傑、蘇逸人（2021）《心理急救手冊 》中華民國紅十字會。 「UCLA早期心理急救模式 」（2010）災難與創傷心理資訊網。 《紅十字會與紅新月會社會心理急救資源冊 》（2018）香港紅十字會與紅新月會。 參考資料 Kumar BN, James R, Hargreaves S, et al. (2022) ‘Meeting the health needs of displaced people fleeing Ukraine: Drawing on existing technical guidance and evidence ’. The Lancet Regional Health – Europe. Cherepanov E. (2022) ‘Mental health providers in Ukraine need support but they are not helpless: Professional self-organization and innovative practices ’. Frontiers in Public Health, 10:1009431. Smith, K. (2015) ‘Trauma in Ukraine ’. Monitor on Psychology, 46(4). United Nations. (17 JAN 2023) ‘The UN and the war in Ukraine: key information ’. Regional Information Center for Western Europe. Ochab EU. (30 OCT 2022) ‘What Are Putin’s ‘Filtration Camps’ And Why Are They Concerning? ’. Forbes. Schafer A, Snider L, Sammour R. (2016) ‘A reflective learning report about the implementation and impacts of Psychological First Aid (PFA) in Gaza ’. Disaster Health, 3(1): 1-10. Snider L, van Ommeren M, Schafer A. (02 OCT 2011) ‘Psychological first aid: Guide for field workers ’. World Health Organization.