精神個案系列：拯救醫師，造福大眾

義大利女孩兒時目睹雙親中一人驟逝。超乎幼小心靈所能承擔的創傷，逐漸長成龐然的空虛。邊緣型人格障礙（borderline personality disorder）的特質，於是浮現：她極度恐懼會再次被拋下；悲傷、憤怒和焦慮迅速交替；行事衝動，並於 14 歲時，第一次嘗試服藥自殺。^{[1, 2]}

自殺防治諮詢：
衛生福利部安心專線－1925
全臺生命線協談專線－1995
張老師專線－1980

瞬息萬變的情緒雖然不利社交，但是無礙學業表現。女孩一路過關斬將，進入醫科就讀。25 歲時，撐不住大學最後一年的課業壓力，她陷入低潮。失眠、憂慮、缺乏動力、難以專注，遂嚴重仰賴酒精和苯二氮平類藥物（benzodiazepines）。^[1]儘管以其專業背景，應該知道二者併用會加強抑制中樞神經系統，提高中毒風險。^[3]後來，她轉而尋求專業協助，精神醫師開了幾種抗憂鬱劑（antidepressants），遺憾作用甚微。^[1]

情緒墜落谷底的鬱期（depressive episodes），與能量和信心爆漲的躁期（manic episodes），無限輪迴，不見止盡。貫穿這潮起潮落的，是她酗酒的積習難改，在混亂中成了唯一的恆定。^{[1, 4]}二年後，她當上住院醫師。濫用麻醉藥（anaesthetics），使其精神狀態日益惡化。行醫還沒救到幾個人，自己倒是先因為躁、鬱兩極輪替的雙極性疾患（bipolar disorder，俗稱躁鬱症）與酒精使用疾患（alcohol use disorder），住院兩週，並領了抗焦慮、抗精神病和穩定情緒的藥物回家。不過，部份被她自行停藥，而整體療效也不如預期。^[1]

接下來兩年，她不斷地以病患的身份進出醫院。28 歲時，用過量的情緒穩定劑鋰鹽（lithium salt），造成心臟病發，再度自殺未遂。每日灌酒自我療癒，她勉強重返住院醫師的職位，然而生活上的社交等層面不盡理想。2018 年，她吞下巨量的精神科藥物，第三度自盡。這回住院期間，服用精神醫師重新調整的藥物；出院後又參加幾週的戒酒團體。2019 年情緒穩定，不再酗酒的她，繼續擔任住院醫師。^[1]

2020 年 2 月下半，災難性的 COVID-19 疫情蔓延至義大利，感染人數瘋狂攀升。^[5]3 月，這名脆弱又資淺的菜鳥醫師，被送上最前線。^[1]該月底，義大利已經成為當時全球累計確診病例最多的國家。^[5]急診室的工作壓力，宛如海嘯襲來。現在她除了邊緣型人格障礙的特質、雙極性疾患的症狀，還多了創傷後壓力症候群（post-traumatic stress disorder，縮寫PTSD）的徵兆。所幸這次她僅抽菸，滴酒不沾，而且暫無輕生的念頭。^[1]

為了確保她能正常生活和工作，職業醫學（occupational medicine）團隊出手相助。他們提供一套量身訂製的計劃，包括：血液酒精濃度監測、定期驗血^[註]、精神狀態評估、再次調整藥物、彈性工作安排，以及認知行為治療（cognitive behavioural therapy，簡稱 CBT）等多種心理治療。^[1]CBT 的目的是找出負面的思考和行為模式，並練習打破這些有害的習慣。^[6]她在過程中，學會把自己視為有能力的個體，可以運用資源和技巧克服挑戰。^[1]

於團隊和菜鳥醫師本人的共同努力之下，30 幾歲的她，終於在 2021 年完成住院醫師訓練。^[1]職業醫學不僅能預防並治療疾病，維護員工的健康；也進而提升其服務單位的產值與效能。^[7]狀況穩定的她，除了獲得較好的生活品質，也有機會造福更多病患。

　　

備註

個案報告未詳述計劃的驗血內容，但從病歷推測至少要有藥檢，以及肝、腎功能等項目；也應該會監測某些精神科藥物在血漿中，是否維持於有效且安全的濃度。

參考資料

1. Corsi M, Veltri A, Perretta S, et al. (2022) ‘A Medical Resident with a History of Alcohol Abuse and Suicidal Ideation: A Challenge for Both Psychiatry and Occupational Medicine in the Context of the First Wave of the COVID-19 Pandemic’. Case Reports in Psychiatry, 7396453.
2. ‘Borderline Personality Disorder’. (APR 2022) U.S. National Institute of Mental Health.
3. Jones CM, Paulozzi LJ, Mack KA. (2014) ‘Alcohol involvement in opioid pain reliever and benzodiazepine drug abuse-related emergency department visits and drug-related deaths – United States, 2010’. U.S. CDC Morbidity and Mortality Weekly Report, 63 (40): 881-5.
4. ‘Bipolar disorder’. (SEP 2020) Healthdirect Australia.
5. Megna R. (2020) ‘First month of the epidemic caused by COVID-19 in Italy: current status and real-time outbreak development forecast’. Global Health Research and Policy, 5, 43.
6. ‘Cognitive behaviour therapy (CBT)’. (OCT 2021) Healthdirect Australia.
7. ‘Occupational Medicine’. (24 JAN 2018) Encyclopedia Britannica.