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《柳葉刀》2011「全球精神衛生」專號(第三篇):包含精神衛生的全球視界

作者:Giuseppe Raviola, Anne E Becker, Paul Farmer(哈佛醫學院全球衛生與社會醫學系全球精神衛生和社會變遷計畫)

前所未有的,為了世界上最不受照顧的人口,促成一個卓越且公平的衛生照護遞送的機會,就看我們了!成功降低傳染病傳遞與死亡率的計畫,鼓舞了健康人權的論述,也造就了全面衛生計畫——提供照護給數百萬正同時面臨貧窮與慢性疾病人們——的可行平台。〔引用資料1〕實際上,過去十年來,已看到第一個這類平台的引介,策劃來處理從愛滋病到糖尿病等這類難以治癒的疾病。快速的科學進步和衛生體系的改善,都幫助我們理解並改進健康不佳的生物社會學根基,並發展診斷方法、治療方法及其散布、執行的技術及基礎結構,並允諾擴增非傳染疾病領域的照護遞送的益處。

然而,和其他服務相比,在低資源環境的精神衛生服務遞送,呈現了難以接受也極不公平的情況。神經精神醫學疾病包括了疾病相關負擔與殘障中相當的份額——憂鬱症以幾近14%的比例領先全球所有的殘障主因——但只接受了不成比例的低資源配置:低於各國平均總體健康照護預算的4%以下。〔引用資料2, 3〕精神衛生研究的資源也很稀少,知識鴻溝依然持續。〔引用資料4〕伴隨著訓練有素的精神衛生專業人才的短缺,這些不足正成了在低收入國家神經精神疾患者令人困窘的處遇缺口——有超過75%的病人並未得到任何治療。〔引用資料5, 6〕即使是這些令人沮喪的指數,都不能完全傳達這般無良知的忽視、社會的歧視,和精神病人經常忍受的虐待,〔引用資料7〕這種處境適切地說,就是:「人性的失敗」!〔引用資料8〕

毋庸置疑,無論是需求目錄或由國王學院Prince教授和其同儕所共同提出的「沒有精神衛生就沒有衛生」的計畫口號——這開啟了《柳葉刀》2007年一系列探討全球精神衛生專號——都未被買單。這個信息如何能更進一步地增強,得以轉換全球忽視的論述,實在是很困難想像的。

額外結構的(大部分是經濟的)及文化的障礙困住了提供給低資源環境的精神失序者更多有效且可接近的照護的努力。〔引用資料9〕然而,這些障礙既防止病人尋求協助亦妨礙提供給精神失序者的照護——例如:病人和照護提供者的功能損傷、社會污名、低衛生知識——這些在其他疾患上早已遭遇過並已克服,例如對抗HIV/AIDS運動的成功所示。值得注意的是,這項全球衛生平等的勝利得以達致,乃是透過新金融機制的創造,結合了預防及高品質的照護。〔引用資料10, 11〕雖然還有許多等著我們去做,在世界較窮困地區成功的方案實現成就,將可作為其他衛生照護領域的照護遞送模式,包括精神衛生在內,就如同全球精神衛生運動聯盟所宣稱的一樣。

閉合低收入地區精神衛生資源缺口的策略,就在眼前。達成目標的研究議程已就位,新協定也已備妥。〔引用資料13, 14〕2010年,世界衛生組織(WHO)發表了眾所矚目的mhGAP介入綱領(Mental Health Gap Action Programme,消除差別行動綱領),支持在初級照護衛生環境中精神、神經、物質濫用者的處遇實施。〔引用資料15〕若深思熟慮地構想一般精神衛生失序的基礎處遇計畫,這樣一來可用低預算支出就能改進低收入及中等收入國家的關鍵服務遞送。〔引用資料16-18〕簡單明瞭的處遇演算法及創新的任務移轉機制——建立完備後還可適用於其他情況——可在可行範圍內提供負擔得起,並且有效的精神衛生照護,同時亦可產生潛在巨大的衛生和社會受益。

然而,一個僅基於成本效益的論點是不聰明的,假如它促成的只是在其他預算下有個狹隘的衛生議程部門。所需的投資意不在競爭,而是建立起新創平台用以預防和治療其他慢性疾病。聚焦在HIV/AIDS預防和照護方案的廣大衛生收益上,顯示出好的精神衛生照護並不會削弱基本的衛生照護,而是可以加強它。〔引用資料10, 11〕統一要求衛生照護遞送有整合的、綜合的模式,包括非傳染性疾病及精神失序在內,將是必要的。

九月聯合國大會非傳染性疾病高階會議只是第二次特別會議,集合了衛生相關的議題。〔引用資料20〕之前的樂觀可確認,但倘若全球衛生提倡者、科學家和從業者集體追求的目標是促成社會和經濟權利,以及平等地接近為所有人提供的以證據為基礎的衛生服務,我們就必須解釋並促成全球衛生乃是包含了衛生領域的全球視界。

我們加入呼籲將精神衛生納入全球最貧窮人口的全面衛生議程當中。〔引用資料21〕務實的及道德要求不證自明:沒有精神衛生照護,就沒有正義。方法就握在手上,主張已經動起來了,所有的信息理當統一行動。

References(引用資料) 

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3 Saxena S, Thornicroft G, Knapp M, Whiteford H. Resources for mental health: scarcity, inequity, and inefficiency. Lancet 2007; 370: 878-889. Summary | Full Text | PDF(2502KB) | CrossRef | PubMed

4 Razzouk D, Sharan P, Gallo C, et alfor the WHO-Global Forum for Health Research Mental Health Research Mapping Project Group. Scarcity and inequity of mental health research resources in low-and-middle income countries: a global survey. Health Policy 2010; 94: 211-220. CrossRef | PubMed

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20 Lee PT, Henderson M, Patel V. A UN summit on global mental health. Lancet 2010; 376: 516. Full Text | PDF(89KB) | CrossRef | PubMed

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出處:A global scope for global health—including mental health, The Lancet, Early Online Publication, 17 October 2011

譯者:Huimin Chen

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