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行為問題必然是ADHD所造成的嗎?

先前有機會到外面演講,講題與注意力不足過動症(Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder;以下簡稱ADHD)相關,因為ADHD流行率比其他精神疾病為高,也經常成為眾人日常生活的一部份,因此參與者常常會非常熱烈的討論一些相關問題。在這些討論過程中,其中有一個問題個人覺得經常受到誤會(講白了就是月經文,每場都來一次),已經到可以寫成單篇文章好好說明一番的地步了。

這個疑問是:孩子出現許多行為問題,但這些行為問題必然是因為ADHD所造成的?

要回答此疑惑之前,我們先冷靜想想到底什麼是行為問題?行為問題所涵蓋的範疇非常寬廣,若我們先暫時限縮其範圍,將其定位成社會規範下所不容許的行為。這樣我們就可以知道,在不同文化之下,有不同的社會規範,也有不盡相同不能接受的行為。

不同國家各有不同,歐洲國家可以忍耐的事,在台灣不必然可以為人所接受。這些行為問題可能包括破壞物品、不服從指令、攻擊他人、說謊、偷竊、挑釁的語言、從事冒險行為、缺乏問題解決能力等等。ADHD的孩子確實與這些行為問題相關較高,但相關高不代表因果關係。另外,一般小孩也可能出現行為問題,他們在被責罵之下,可能會口出惡言,也可能會反擊。這些令人難以接受的行為,並不必然專屬於ADHD所專有。

總是心不在焉的柯拉遜。

如果小孩出現這些行為問題,而且影響日常生活甚多,當然需要好好優先面對,並且專心解決。在此舉一個大家都比較不能忍受的例子,如偷竊一事,這個問題沒改善長大後就是進入司法系統,幾乎不可能會有迴旋的空間。發現孩子出現偷竊行為時,就是面對,不需要幫個案想其他通融的理由,也不用再牽扯到其他枝枝節節不重要的事情上(如漢斯偷藥的故事,用以說明道德兩難情境,偷藥是不得已的事)。

向小孩說明偷了東西就是會遭遇到困境與麻煩,甚至可能需要面對法律的制裁。如果小孩還小,確實不會有實質的制裁沒錯,但是不面對,不處置,風波只會越滾越大。個案經常有的托詞是,「我只是借,只是忘記說了而已」。忘記久了,就會變成理所當然,到頭來怎麼自圓其說會變得越來越困難。

本來是在熟悉的環境、學校、家庭「借」,接著就是去外面的商店順手牽羊,「細漢偷挽匏,大漢偷牽牛」的道理也就是如此。處理偷竊的方式有很多種,但體罰是最沒有效果、也最不好的一種。若以行為理論的概念來看,讓個案得不到偷竊的好處,拿不到「回饋」,才有可能阻斷此行為[註]。簡單的說,就是讓偷竊這件事變得麻煩無比,只要一被抓到,就必須進行後續的善後動作,如歸還所偷的東西、請求對方原諒、彌補過錯等等。除了立即的處理之外,等事情告一段落,可以好好瞭解為何小孩非得要偷竊不可。

若以發展心理學來看,不同年齡層必須有不同的作法。學齡前兒童的偷竊可能是因為物權概念尚未建立,這個部分要花一段時間慢慢讓孩子理解。大一點的小孩,大約七八歲左右其實都能理解偷竊是不對的事情。這時候,教育是很重要的一件事,如有需求時如何跟大人反應、如何透過正當管道獲取物品。相關法律的知識也要慢慢架構起來,如偷竊是犯罪行為,甚至可能吃上官司,最後可能關到監牢裡等等,要一點一滴的讓他們知道事情的嚴重性。

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Source: pixabay

總而言之,行為問題的出現,並不一定伴隨著ADHD。只能說ADHD的小孩,出現行為問題的機率較高。行為問題像流行性感冒一般,可能出現在所有的人身上。遇到行為問題,也不可能拖著不處理,就像我們面對感冒一樣,小至多多喝水、好好休息,大到掛診求醫、安排檢查。但很重要的一點是,你不能忽視它們的存在。

  • 註:有可能阻斷回饋也阻止不了偷竊的問題。那這就不是普通的偷竊了,這是病態式偷竊症(Kleptomania),與這裡所談的偷竊不同,病態式偷竊症屬於心理病理學的範疇,這一群人偷東西並不是為了要拿到這個東西或其金錢價值,可能只是為了舒緩其壓力,如先前很有名的好萊塢女星Winona Ryder,推測可能與此疾病有關。如果是這樣,最好的處理還是要回到精神醫療領域內好好治療這個問題,一般的法律、教育可能難以解決。

參考文獻:

本文轉載自暗香浮動月黃昏。此文謹代表作者個人立場,與工作單位無涉。

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關於作者

作者為臨床心理師,專長為臨床兒童心理病理、臨床兒童心理衡鑑、臨床兒童心理治療與親子教養諮詢。近來因生養雙胞胎,致力於嬰幼兒相關教養研究,並將科學育兒的經驗,集結為《心理師爸爸的心手育嬰筆記》。與許正典醫師合著有《125遊戲,提升孩子專注力》(1)~(6)、《99連連看遊戲,把專心變有趣》、《99迷宮遊戲,把專心變有趣》。並主持FB專頁:陶然心理工作室及部落格:暗香浮動月黃昏