酵素SGK1調節不良導致不孕或流產

• 作者／照護線上編輯部
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《卵巢早衰恐不孕！及早檢測卵巢功能，積極把握卵實力，專科醫師圖文懶人包》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

「醫師，我有卵巢早衰的現象，所以打算凍卵，但是聽說每天都要打排卵針，讓我好猶豫……」李小姐說。

「打排卵針是為了促使卵泡發育，才有辦法取得較多的卵子。」醫師說，「現在也有一針抵多針的友善排卵針，施打一次效果可以持續一週，便利性較高，也可大幅減少打針的次數。」

在台灣，每十對夫妻中大約有兩對會遭遇不孕的困擾。大新婦產科診所生殖中心陳志宏院長指出，「如果沒有避孕超過一年都沒有懷孕，就算是不孕症。至於 35 歲以上的婦女，如果超過半年還沒有受孕，便要盡快尋求專業的協助。」

有許多因素會導致不孕症，卵巢早衰是個常見的原因。陳志宏院長說，卵巢早衰通常沒有明顯症狀，患者往往是在接受檢驗後，才驚覺有卵巢早衰的狀況。

卵巢早衰的原因可分成先天因素和後天因素，大部分是先天因素，例如在出生之後，卵巢的細胞存量就比較少。陳志宏院長說，後天因素包括卵巢發炎、卵巢手術、壓力過大、作息不正常、吸菸等。

年輕女性發生卵巢早衰時，大多沒有明顯症狀，還是有規則的月經。陳志宏院長說，部分女性可能會發現月經週期縮短，本來是 28 天來月經，當卵巢功能衰退時，可能變成 26 天、24 天、甚至 21 天就來月經。月經週期縮短可能是卵巢早衰的徵兆，但是有些人的月經本來就不規則，所以也不會發現月經週期縮短的狀況。

卵巢早衰對生殖能力有顯著的影響，陳志宏院長說，除了卵巢存量過少，卵子品質也會下降，導致患者懷孕機率降低，而受精後的胚胎也可能無法順利發育。

有生育規劃的女性一定要留意卵巢早衰的問題，陳志宏院長說，抽血檢測抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）可以評估卵巢功能，抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）由卵巢中的小卵泡分泌。抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）的正常範圍在 2 ng/ml 至 5 ng/ml，當抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）小於 2 ng/ml 就代表卵巢功能衰退。

另一個評估方式是由陰道超音波檢查大於 2mm 的小卵泡數量，陳志宏院長說，若小卵泡數量減少，代表卵巢庫存下降。

及早了解卵巢功能，積極把握卵實力

「隨著年紀增長，卵巢功能將持續衰退。」陳志宏院長說，「女性可以透過抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）或超音波評估卵巢功能，預作生育規劃。如果打算晚一點生育，或已經發現有卵巢早衰的現象，可以考慮凍卵，保存卵實力。」

在較年輕的時候取卵，能夠一次取到較多卵子，而且卵子的品質比較好。陳志宏院長解釋，舉例來說，在 30 歲時，也許凍 8 至 12 顆卵，未來就有機會成功生下一個活產寶寶；到了 40 歲，可能要凍 20 至 40 顆卵，才有機會成功生下一個活產寶寶。而在 30 歲時，可能只要取一、兩次卵就足夠，但在 40 歲時，便需要多次取卵。

陳志宏院長提醒，「建議育齡年齡的女性要了解自己的卵巢功能，及早做好生育規劃。」

無論是要凍卵或是做人工生殖都需要從卵巢中取出卵子，而得先施打排卵針。陳志宏院長說，傳統的作法是使用短效型排卵針，每天一劑，連續施打 7 至 10 次。患者可以在家自行施打，或者回醫療院所施打。

如果很怕打針、不敢自己打針、或時間無法配合的患者可以考慮使用可以一針抵多針的友善排卵針。陳志宏院長說，施打後，醫師可依患者個情況追加短效型排卵針，對患者而言方便性較高，也比較友善。

根據臨床試驗，可以一針抵多針的友善排卵針的懷孕率、活產率皆與短效型排卵針無顯著差異。患者可以和醫師討論，選擇合適的方式。

從月經來潮到取卵大約是兩個禮拜，陳志宏院長說，如果要凍卵，就是直接把卵子凍起來，等到適當的時間再解凍、受精；如果要作人工生殖，大概會在取卵後 3 至 5 天植入。

針對不孕，目前的生殖科技有幾種方式可以輔助，例如吃排卵藥、人工受孕、試管嬰兒，各種方式的適用族群與成功率各不相同，需要經過專業的評估。陳志宏院長說，以大新婦產科診所生殖中心為例，每位患者都有個案管理師，醫師也會根據每個人的狀況提供個人化的療程，增加懷孕成功的機率！

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《卵巢早衰恐不孕！及早檢測卵巢功能，積極把握卵實力，專科醫師圖文懶人包》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔
• 加入照護線上 LINE 官方帳號，健康資訊不漏接

編按：動畫故事近年翻案頻頻！網上流傳著《神隱少女》的千尋隱喻雛妓、《龍貓》的大龍貓隱喻死神的種種都市傳說。本文借用分析心理學開山祖師榮格的視野，一探動畫文本中的隱含義？

《咒術迴戰》中的七海健人有云：「枕邊掉的頭髮越來越多，喜歡的夾菜麵包從便利商店消失，這些微小的絕望不斷積累，才會使人長大。」——泛科《童年崩壞》專題，邀請各位讀者重新檢視童年時期的產物，讓你的童年持續崩壞不停歇 ψ(｀∇´)ψ

看過迪士尼動畫電影《魔髮奇緣》的你，想必對樂佩公主的 70 英尺長（約 21.3 公尺）的金髮印象深刻。這部取材自《格林童話》中〈長髮公主〉（又譯萵苣公主）的動畫電影，背後有哪些難以窺見的隱喻呢？本文將以榮格童話分析來討論〈長髮公主〉，這個故事其實隱含女性渴望生育的訊息。各個角色如何以不同方式呈現相同的焦慮？最後他們又是如何化解這樣的渴望？讓我們繼續看下去！

先來談談，什麼是「榮格童話分析」？

在深入分析〈長髮公主〉的隱喻前，得先來介紹什麼是「榮格童話分析」。

一提到童話，大家腦中馬上浮現罐頭開場「在很久、很久以前」。緊接著，主角一定會遇到三次困難。不管挑戰如何困難，都能迎刃而解。最後來個華麗結尾「公主與王子過著幸福快樂的日子」。

專屬於孩童讀物的童話故事，卻對瑞士心理學家榮格（Carl Jung）十分重要。他認為不會受限各歷史文化、能被大眾喜愛的童話，是人類集體無意識（Collective unconsciousness）中最原始的結構。

最重要的是，如何詮釋童話中的隱喻與象徵。因為要找到進入更深層集體無意識的方法，就需要找出並分析這些深藏在童話中的原型（archetypes）和隱喻。並能從童話中，更認識心靈運作的模式和歷程。

原型，是一種集體無意識（Collective unconsciousness）的結構。它會存在各種心靈活動當中，我們通常很難從意識中直接捕捉。包含會在神話、童話故事、宗教，以及藝術等中發現。 像是接下要談的〈長髮公主〉，或是大家熟知的〈睡美人〉、〈白雪公主〉等童話，必定都會出現美公主、帥王子、壞巫婆三種典型的角色，這其實就是榮格心理學中的原型之一。

常被提及的原型圖像，還包含：阿尼瑪（anima）、阿尼姆斯（animus）、陰影、老者、孩子，以及魔法師等。其中，陰影（shadow），則是不符合社會規範及道德標準的特質。像是自私、軟弱、貪心等。因為存在無意識中，所以不容易被個體所覺察的內容。

而「阿尼瑪」和「阿尼姆斯」則是比陰影更深層的無意識內容。阿尼瑪是男性中的女性特質，阿尼姆斯是女性中的男性特質。會因為不同的社會文化、個人發展有不同的顯現程度。

在我們的一生中，只能真正體驗或是理解幾個原型而已。但透過童話，我們能夠認識更多不同原型的運作方式，以及集體無意識的運作歷程。

正如，榮格童話分析最權威的代表人物瑪麗－路薏絲．馮．法蘭茲（Marie-Louise von Franz）在《解讀童話：從榮格觀點探索童話世界》一書中提到，「童話是集體無意識心靈歷程中，最純粹且精簡的表現方式，⋯⋯童話以最簡要、最坦誠開放且最簡練的形式代表原型。在此一純粹的形式中，原型意象提供我們最佳的線索，以了解集體心靈所經歷的歷程。」

人人熟悉的〈長髮公主〉，其實在談不孕？

從前有一對夫妻，結婚很久，他們非常想要一個孩子。但多年過去了，他們都得不到孩子。最後，女人向上帝請求，希望能賜予他們一個孩子。
房子的後方有個小窗戶，可以看到一座美麗的花園，裡面有著奇花異草。但是，花園四周環繞著高牆，誰也進不去。因為它的主人是法力高強的女巫，人人都很害怕她。
有天太太極度想吃女巫花園內所種的萵苣，難以拒絕的丈夫只好去三番兩次去偷來給太太吃。某天被女巫抓到，丈夫不斷向她賠罪，後來不得不答應巫婆的交換條件——「萵苣可以讓你們隨便採，但你們的小孩生下，要交給我。」

從榮格學派童話分析的觀點來看，每個童話故事都會提出一個精神世界，等待被解決的問題。尤其，故事開場的第一段，就決定精神世界的方向。也就是人類共同面臨的某種困境。而故事的情節與鋪陳，是這個解決方案的演繹。

所以從人物設定可以發現，長髮公主的父母及未來的養母（女巫）都至少有「生育困難」及「想要孩子」的其中一種困境，這不但是文本中推動劇情的關鍵要素（促成雙方用萵苣吃到飽交換長髮公主的撫養權），也反映了現實中一般家庭被賦予傳宗接代這種社會責任所衍生的生育焦慮。

同是身為女性的妻子及女巫，兩人卻擁有不同、甚至是對立的生命議題。動畫中的妻子，象徵著傳宗接代、照顧家庭的責任，以及成為母親與妻子的女性能量。 

相反地，女巫則是象徵著傳承智慧、帶有純潔，沒有小孩的女性能量。若以現代社會類比，就類似在專業領域中佔有一席之地的女性，能夠靠著才華及知識過著自給自足的生活，選擇不進入婚姻、不投入家庭。

兩種不同的角色，雖然有各自的生命議題，可是在文本中都指向同樣的「生育焦慮」。這裡的生育焦慮不只是生理上的無法生育，它背後潛藏人類心靈創造力的枯竭，更是一種對「創造希望」與「新的可能」的渴望。

這樣的渴望和能量，也驅動雙方有了接下來的行為——偷竊。從對方那裡，偷些原本不屬於自己的東西。妻子央求丈夫從女巫花園偷些萵苣，而女巫則是以童話故事慣用手法「交換」取得對方的孩子。

王子闖入「禁忌高塔」，象徵公主逝去的童貞

時間很快地過去了，生下來的女嬰就被命名為拉芬采兒（Rapunzel；意譯萵苣）。在小女孩滿12歲的那年，女巫決定將她送到森林深處，把她關在一座高塔裡。這是沒有門、沒有樓梯的高塔，她就過著禁錮生活。
「拉芬采兒、拉芬采兒，垂下妳的長髮！」每當扶養她的女巫要送飯菜過來時，就會在塔下呼喊她名字。要她放下一頭金色長髮，讓女巫可以藉由爬髮從窗戶進入塔內。
有天，王子騎馬路過森林，被拉芬采兒的歌聲所吸引。在白天，觀察完女巫進入塔內的方法後。隔天夜晚他模仿女巫的通關密語，進入塔內。當拉芬采兒看見陌生男子，簡直嚇壞了。但聽完王子溫柔的自我介紹後，兩人瞞著女巫多次在高塔幽會，日久生情後，拉芬采兒也答應王子的求婚。直到王子帶足夠的線繩能夠編成梯子，就能帶她遠走高飛。

從開場到故事的中段，出現兩個榮格學派所說的「禁忌空間」。分別是女巫的花園，以及拉芬采兒所居住的高塔。兩個場域，都是人無法輕易進入的空間。因為無法輕易接近，往往禁忌會帶有神聖性的意義與象徵。

將正值青春期的拉芬采兒關在高塔中，有種與外界隔絕、刻意孤立他人的意味。女巫所做的其實正是在呵護少女的純潔狀態，讓她維持在未受外界玷汙、最完美的心靈。

然而，王子進入塔內的那刻起，象徵禁忌的高塔，也不再禁忌。他無疑打破女巫為拉芬采兒所呵護的純潔。逝去的童貞，也象徵著她將從女孩轉變為女人，迎來青春期階段的自我認同危機。

有趣的是，拉芬采兒不僅是故事中出現的第三個女性角色，也是故事中唯一有名字的主角。童話故事中的角色，從沒有名字到有名字的轉變，也體現榮格學派所強調的「自性化歷程」。

自性化歷程，是一種個體尋找認定、發展獨特，以及創造生命的過程。因此，生下即被賦予名字的拉芬采兒，也預示著她的人生將完成追尋自我的任務。她也將從原先任女巫擺布、獨自生活在高塔中；與王子的相識相戀，找到屬於自身的認同，並創造自身新的可能與新生命。

被放逐的懲罰，公主邁向獨立的契機

拉芬采兒某次拉女巫上來時，卻說溜嘴：「教母，為什麼你這麼重？我拉王子都沒有這麼費力，可一下子就把他拉上來了！」聽完一氣之下的女巫，剪去拉芬采兒的秀麗長髮、把她丟到沙漠之中。
不知情仍前來幽會的王子，依舊喊著那句通關密語。但爬上塔內，卻發現前來等著他的，不是拉芬采兒，而是女巫。絕望之餘，王子縱身一躍。掉進一片荊棘叢裡，不慎刺傷雙眼失明，為此流浪多年。
直到，王子來到拉芬采兒所待的沙漠，再度聽見熟悉的歌聲。兩人相擁而泣，她的淚水滴到王子的眼睛，竟然就恢復視力、重見光明。這時的她，也生下一男一女的雙胞胎。最後，王子帶一家四口回到自己的王國，從此過著幸福快樂的日子。

從上一段中，我們也能看到過去受到女巫擺布的她，是處於女性內在分裂的狀態，沒有足夠的能量找到自我認同。

而〈長髮公主〉這篇故事最重要的轉折點，在於女巫的懲罰——剪去她秀麗的頭髮，將她放逐到沙漠之中。本是讓女巫、王子攀爬的金色秀髮，卻因為犯錯而被迫剪去，這象徵著「階段的轉變。」

現今，我們常會看見有些人在經歷失戀、出社會等重要事件後想換換造型，會把過去留了很久的長髮一口氣全部剪掉。在某種意義上就代表「階段的轉變」，也代表期待下個階段的到來。 

但在〈長髮公主〉中，剪髮沒有期待迎向下個階段的喜悅，而是一種初嘗禁果所要承受的代價。且被丟到不毛之地、毫無生機的沙漠，在絕境之中，她需要展現女性內在的力量，同時肩負起成為母親及父親的責任，獨自扶養一雙兒女。

兜了一圈後，童話故事的最後，依然是王子與公主過著快樂的日子。最終，原先女性內在的分裂狀態，現在也經驗了完整的內在歷程，感受到「生」的希望。

 參考資料

• 呂旭亞（2017）。《公主走進黑森林：榮格取向的童話分析》。台北：心靈工坊。
• 瑪麗－路薏絲．馮．法蘭茲（2016）。《解讀童話：從榮格觀點探索童話世界》。台北：心靈工坊。

在台灣生育率屢創新低，甚至政府已經把生育率當成「國家安全」來看的現在(1)，筆者往往想到從以前到現在，常聽到一些長輩、同輩、晚輩在慨嘆：為什麼有些人想生生不出來，或是一直懷孕一直流產，但有些人卻生了不知道要珍惜，而把小寶寶丟棄(2)甚至讓一條小生命還沒有看清楚這個世界就提前結束(3)？

在大家都在談如何提高生育率的時刻，每次筆者想到這些望兒若渴的人們，總也覺得很不公平；有些為了求得一個孩子，媽媽必須躺在床上好多個月，只因為過去流產過太多次，試過各種方法都不靈光，只能用這個笨法子保住腹中的一塊肉；也有人工受孕許多次，但是不斷的失敗，到最後只要看到別人的孩子就雙眼發光、接著傷心欲絕…如果老天能讓他們懷孕，並順利的產下孩兒，相信他們都會非常珍惜這個緣分，會把孩子當心肝寶貝一樣的疼，不是嗎？

最近倫敦帝國學院( Imperial College London)的研究成果，可能可以為這些求兒若渴的父母們帶來新希望(4)。在他們的研究中，他們分析了106位不明原因不孕（超過兩年無法受孕）或是易流產（連續三到四次流產）婦女的子宮內膜，發現這些不孕婦女的內膜中有個酵素SGK1（serum- and glucocorticoid-inducible kinase）的表現量特別高；而在易流產婦女的子宮內膜檢驗同時也發現，易流產婦女的SGK1表現量特別低。

SGK1可以被血清，皮質類固醇(glucocorticoids)，濾泡刺激素(FSH, follicle stimulating hormone), 滲透壓的驟變(osmotic shock)，以及礦物質皮質素(mineralocorticoids)等誘導表現(5)；在倫敦帝國學院的這篇研究中發現，SGK1的表現與細胞對氧化壓力(oxidative stress)的抵抗力有關；而他們也發現，小鼠在可受孕期間(fertility window)子宮內膜的SGK1表現量會下降，但他們發現不孕婦女的SGK1並沒有下降的趨勢。

當研究團隊抑制了小鼠的SGK1表現時，他們發現雖然小鼠可以懷孕，但是每胎的小鼠數目降低了，而且懷孕中也有出血的現象，顯示SGK1表現量低可能真的跟易流產體質有關。

這個發現將會改變現在的不孕症以及易流產婦女的治療，或許將來不明原因無法受孕、或容易流產的婦女，都會被建議測一測子宮內膜的SGK1表現量。更或許，這會成為求子若渴的夫婦的新福音！

參考資料：
1. Alexandros Lee 李東昇. 2011/03/01.催生！ 試院：公務員擬全薪育嬰假. udn部落格.
2. 中時電子報. 2011/10/13. 提款機前棄嬰 警追查父母
3. NOWnews 今日新聞網. 2011/8/25.小情侶未婚生子嚇傻　塑膠袋裝屍棄公園
4. SciencdDaily. 2011/10/16. Faulty Molecular Switch Can Cause Infertility or Miscarriage.
5. PhosphoSitPlus. SGK1(human).

• 作者／劉育志 醫師
• 本文轉載自 Care Online 照護線上《多囊性卵巢症候群（懶人包）》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔！

一定有很多女性朋友到了婦產科檢查後，聽說了「多囊性卵巢症候群 (PolyCystic Ovary Syndrome，簡稱 PCOS) 」這樣疾病。

雖然多數女性是因為月經不規則及不孕等問題求診，但這病是種與內分泌及新陳代謝相關的疾病，還會引發許多症狀，甚至減肥失敗常常也起因於多囊性卵巢症候群！

今天我們就來認識這個病吧！

卵巢中有數十萬顆原始濾泡，正常的狀況下，每個月其中會有幾顆濾泡發育生長，最後會有一顆濾泡成熟並排出卵子。

多囊性卵巢症候群患者的卵巢裡面含有許多顆小濾泡，雄性荷爾蒙比一般女性高，當患者內分泌失調，就會干擾正常排卵。

雖然多囊性卵巢症候群患者會表現許多症狀，但因為分佈範圍廣，患者常不會多做聯想，不知道這是「一個病」造成的。然而會讓大家最常求診的症狀，就是月經不規則及不孕。

多囊性卵巢症候群患者的月經週期不規則，一年通常小於九次，也有人完全沒有月經。

另一個惱人的事情是，多囊性卵巢症候群的患者經常是體重增加，很難減下來。

多囊性卵巢症候群會讓人容貌改變，臉上可能不斷冒出痘痘，頭髮變薄，因此容易斷，髮量愈顯稀疏。這問題是起源於雄性荷爾蒙過多。

雖然頭髮稀疏，但臉部或身體的毛髮卻變多了！讓女性看來會有像長了小鬍子一般的困擾。

多囊性卵巢症候群患者還有較高的機率會罹患高血壓、糖尿病、及心血管疾病。

目前沒有藥物能夠完全治癒多囊性卵巢症候群，因此患者要記得建立健康的生活型態，不抽菸，多運動，注意飲食選擇，降低生活壓力，注意生活作息，如此都有助於維持荷爾蒙的平衡。

接受口服避孕藥、抗糖尿病藥物、及某種利尿劑治療也能夠控制多囊性卵巢症候群，改善多囊性卵巢症候群帶來的症狀，記得在醫師建議下規則服藥。否則，多囊性卵巢症候群是個與內分泌和新陳代謝息息相關的疾病，不好好控制的話，患者罹患糖尿病、心血管疾病、及子宮內膜癌的機會都會上升！

• 本文轉載自 Care Online 照護線上《多囊性卵巢症候群（懶人包）》，歡迎喜歡這篇文章的朋友訂閱支持 Care Online 喔！
• 加入照護線上LINE官方帳號，健康資訊不漏接！
  https://line.me/R/ti/p/%40careonline